AVISO CONJUNTO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Y AVISO DE ACUERDO ORGANIZADO DE ASISTENCIA SANITARIA

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE ACCEDER A ELLA. LE ROGAMOS QUE LO LEA DETENIDAMENTE.

Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de la información médica protegida y a proporcionarle este Aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a la información médica protegida. "Información sanitaria protegida" es información sobre usted, incluida la información demográfica, que puede identificarle y que está relacionada con su salud o estado físico o mental pasado, presente o futuro y con los servicios sanitarios relacionados o el pago de servicios sanitarios.

Este Aviso se publicó y entró en vigor el 1 de abril de 2020. Estamos obligados a cumplir los términos de este Aviso actualmente en vigor. Podemos cambiar los términos de este Aviso en cualquier momento. El nuevo Aviso entrará en vigor para toda la información médica protegida que mantengamos en ese momento. Usted puede obtener una copia de cualquier Aviso revisado accediendo a nuestro sitio web, llamando a nuestro Contacto de Privacidad y solicitando que se le envíe una copia revisada por correo, o pidiendo una en el momento de su próxima cita.

Acuerdo organizado de asistencia sanitaria: Pacific Dental Services, LLC ("PDS") proporciona servicios de apoyo empresarial a una serie de entidades dedicadas a la práctica de la odontología ("Entidades Dentales"). Todas las Entidades Dentales están incluidas en el sitio web Smile Generation mantenido por PDS, y los consultorios dentales operados por las Entidades Dentales están listados en el siguiente URL: http://www.smilegeneration.com/SiteMap.aspx, actualizado de vez en cuando. PDS, sus subsidiarias y las Entidades Dentales son participantes en un Arreglo Organizado de Cuidado de Salud para propósitos de los requisitos federales de privacidad y, por consiguiente, pueden compartir información sobre usted entre sí para propósitos de tratamiento, pago y operaciones como se describe en este Aviso. Como se usa en este Aviso, las palabras "nosotros", "nuestro" y "nos" se refieren colectivamente a PDS, sus subsidiarias y las Entidades Dentales. Esta Notificación aplica a todas las Entidades Dentales que le proveen cuidado de salud a usted.

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN SANITARIA PROTEGIDA SIN SU AUTORIZACIÓN

Para ponernos en contacto con usted: Podemos utilizar sus datos sanitarios protegidos para ponernos en contacto con usted con el fin de recordarle sus citas, informarle sobre opciones de tratamiento o aconsejarle sobre otras prestaciones y servicios relacionados con la salud.

Tratamiento: Podemos utilizar y divulgar su información médica protegida para proporcionar, coordinar o administrar su atención médica y cualquier servicio relacionado. Esto incluye coordinar su asistencia sanitaria con un tercero, consultar con otro proveedor de asistencia sanitaria o remitirle a otro proveedor de asistencia sanitaria. Por ejemplo, es posible que su dentista necesite saber si tiene otros problemas de salud que puedan complicar su tratamiento y, por lo tanto, puede solicitar su historial médico a otro proveedor de atención sanitaria que le haya proporcionado tratamiento. También podemos compartir sus datos sanitarios con otros proveedores ajenos al Acuerdo Organizado de Asistencia Sanitaria descrito en el presente documento. La divulgación de sus datos sanitarios a terceros ajenos al Acuerdo Organizado de Asistencia Sanitaria puede realizarse electrónicamente a través de un intercambio de información sanitaria como Care Everywhere, que permite a los proveedores implicados en su atención acceder a parte de su información sanitaria para coordinar los servicios y el tratamiento que se le prestan.

Pago: Podemos utilizar y divulgar su información médica protegida para obtener o proporcionar el pago de sus servicios dentales. Esto puede incluir compartir información con la persona o entidad responsable del pago, como su aseguradora médica. Su compañía de seguros o plan de salud puede necesitar su información para actividades tales como la determinación de la elegibilidad o la cobertura de los beneficios del seguro y la revisión de los servicios prestados a usted. Por ejemplo, podemos dar a su compañía de seguros información sobre su cirugía dental para que su seguro pague la atención.

Operaciones: Podemos utilizar o divulgar su información médica protegida para nuestras operaciones de atención médica, tales como apoyar nuestras actividades comerciales y garantizar que se proporcione atención dental de calidad. Algunas de estas actividades implican evaluaciones de calidad, revisión por pares o empleados, formación de profesionales sanitarios, actividades de autorización y acreditación, agregación de datos, actividades relacionadas con el cumplimiento o la auditoría, y planificación y desarrollo empresarial. Por ejemplo, podemos utilizar sus datos para evaluar el rendimiento de nuestros dentistas y del personal que le atiende. También podemos divulgar su información médica protegida a otro proveedor, plan de salud o centro de intercambio de información de atención médica que tenga o haya tenido una relación con usted para algunas de sus operaciones de atención médica. 

Asociados comerciales: Podemos divulgar su información de salud protegida a terceros que prestan servicios, como facturación o servicios legales. Tenemos contratos escritos con terceros que les exigen proteger la privacidad de su información médica protegida.

Alternativas de tratamiento y productos y servicios relacionados con la salud: Podemos utilizar o divulgar su información médica protegida para proporcionarle información sobre determinados productos o servicios, incluida la descripción de nuestra participación en una red de dentistas o una red de planes de salud, productos o servicios que proporcionamos o incluimos en un plan de beneficios, y tratamientos, terapias, dentistas o entornos de atención alternativos.

Familiares y amigos: Podemos divulgar su información médica protegida a personas, como familiares y amigos, que participan en su atención o que ayudan a pagar su atención. Podemos hacerlo si usted nos indica que podemos hacerlo, o si usted sabe que estamos compartiendo su información con estas personas y no se opone. Si no está disponible o no puede comunicarnos sus preferencias, también podemos divulgar su información si, basándonos en nuestro criterio profesional, creemos que divulgar la información es lo mejor para usted y usted no se opondría. Por ejemplo, podemos suponer que usted está de acuerdo con la divulgación de su información a su cónyuge si su cónyuge viene con usted a la sala de examen o permitir que su cónyuge recoja recetas, suministros dentales y radiografías.

Si usted es menor de edad, también puede tener derecho a bloquear el acceso de sus padres a su información sanitaria en determinadas circunstancias, si así lo permite la legislación estatal. Puede ponerse en contacto con su dentista o con nuestro responsable de privacidad en el número que figura en la parte superior de este aviso.

OTROS USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN SANITARIA PROTEGIDA SIN AUTORIZACIÓN

Podremos utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos sin su autorización en otras circunstancias determinadas, como cuando así lo exija la ley o por motivos de salud pública y seguridad. Cumpliremos los requisitos y limitaciones legales aplicables a estas circunstancias.

Por imperativo legal: Podemos utilizar o divulgar su información médica protegida cuando y como lo requiera la ley federal, estatal o local.

Actividades de salud pública: Podemos divulgar su información de salud protegida a una autoridad de salud pública para actividades de salud pública tales como prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades; para responder o informar sobre sospechas de abuso o negligencia, lesiones físicas no accidentales, reacciones a medicamentos o problemas con productos; y para cumplir con el retiro de medicamentos o productos.

Actividades de supervisión sanitaria: Podremos revelar sus datos sanitarios protegidos a organismos de supervisión sanitaria, como organismos gubernamentales que supervisan el sistema sanitario, programas gubernamentales o el cumplimiento de las leyes de derechos civiles, para actividades de supervisión como auditorías, investigaciones, inspecciones y concesión de licencias.

Demandas y litigios: Podemos utilizar o divulgar su información médica protegida en respuesta a una orden judicial o administrativa en un procedimiento administrativo o judicial, o en respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otro proceso legal.

Cumplimiento de la ley: Podremos utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos para fines policiales, con el fin de responder a procesos legales, identificar o localizar a un sospechoso, facilitar información sobre víctimas de delitos, denunciar delitos que se produzcan en nuestras instalaciones y denunciar presuntos delitos en caso de urgencia médica.

Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: Podemos revelar su información médica protegida a un médico forense o examinador médico para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte o para otras actividades legales, o a un director de funeraria, según sea necesario para permitirle llevar a cabo sus actividades.

Donación de órganos y tejidos: Si usted es donante de órganos o tejidos, podemos divulgar su información médica protegida a organizaciones que se ocupan de la obtención de órganos o de la donación o trasplante de órganos, ojos o tejidos.

Investigación: Podemos utilizar y divulgar su información de salud protegida en preparación para la investigación o para la investigación si y según lo aprobado por una junta de revisión institucional o junta de privacidad.

Amenaza grave para la salud o la seguridad; ayuda en caso de catástrofe: Podremos revelar sus datos sanitarios protegidos a las personas u organizaciones adecuadas cuando y según sea necesario para prevenir una amenaza grave para la salud y la seguridad de una persona (incluido usted mismo) o del público. También podremos divulgar sus datos sanitarios protegidos para identificar, localizar o notificar a sus familiares o a las personas responsables de usted en caso de catástrofe.

Militares y veteranos: Podemos divulgar su información médica protegida según lo requiera el mando militar u otra autoridad gubernamental si usted es miembro de las fuerzas armadas.

Seguridad Nacional; Actividades de Inteligencia; Servicio de Protección: Podemos divulgar su información médica protegida a funcionarios federales para actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley, incluidas las actividades relacionadas con la protección del Presidente, otras personas autorizadas o jefes de estado extranjeros, o relacionadas con la realización de investigaciones especiales.

Indemnización laboral: Podemos divulgar su información de salud protegida para la compensación de trabajadores o programas similares de lesiones relacionadas con el trabajo, en la medida permitida o requerida por la ley.

Reclusos: Podemos revelar su información médica protegida a una institución correccional (si usted es un recluso) o a un funcionario encargado de hacer cumplir la ley (si usted está bajo la custodia de ese funcionario) según sea necesario (i) para que la institución le proporcione atención médica; (ii) para proteger su salud y seguridad o la de otros; o (iii) para la seguridad y protección de la institución correccional.

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN SANITARIA PROTEGIDA CON SU AUTORIZACIÓN

Todos los usos y divulgaciones de sus datos sanitarios protegidos no contemplados en el presente Aviso se realizarán únicamente con su autorización por escrito. Por ejemplo, no venderemos sus datos sanitarios protegidos sin su autorización por escrito. Las leyes federales y estatales pueden proporcionar protecciones adicionales o limitar aún más la forma en que podemos utilizar o divulgar su información médica protegida. Cumpliremos estas leyes y, cuando sea necesario, solicitaremos su autorización para utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos. Algunos ejemplos de datos sanitarios protegidos que pueden estar sujetos a protecciones especiales son las notas de psicoterapia, la información genética, la información sobre salud mental, los resultados o información sobre pruebas de VIH/SIDA, la información sobre salud reproductiva, la información sobre enfermedades de transmisión sexual u otras enfermedades transmisibles, y la información sobre trastornos por consumo de alcohol o sustancias.

Usted puede revocar cualquier autorización, en cualquier momento, notificándolo, por escrito, a nuestro Contacto de Privacidad. Si revoca su autorización, dejaremos de utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos en la forma permitida por la autorización, salvo en la medida en que ya nos hayamos basado en ella.

SUS DERECHOS CON RESPECTO A LA INFORMACIÓN SANITARIA PROTEGIDA

Usted tiene los siguientes derechos con respecto a su información médica protegida. Puede ejercer estos derechos presentando una solicitud por escrito a nuestro Contacto de Privacidad. Si tiene alguna pregunta sobre estos derechos, póngase en contacto con nuestro Responsable de Privacidad.

Derecho a inspeccionar y copiar. Usted puede examinar y obtener una copia de su información protegida de la salud mantenida en su carta dental, incluyendo expedientes clínicos y de la facturación y cualquier otro expediente que utilicemos para tomar decisiones sobre usted. Podemos cobrarle una tarifa para cubrir los costes de copia, envío y suministros asociados.

Podemos negarnos a permitirle inspeccionar o copiar determinados registros, como la información recopilada para acciones y procedimientos judiciales. Si denegamos su solicitud, puede tener derecho a que se revise esta decisión.

Derecho a solicitar restricciones. Podrá solicitar que no utilicemos ni divulguemos parte alguna de sus datos sanitarios protegidos para un determinado tratamiento, pago u operación sanitaria. También puede solicitar que no se divulgue parte alguna de sus datos sanitarios protegidos a determinados familiares o amigos que puedan estar implicados en su atención.

No estamos obligados a aceptar una restricción que usted pueda solicitar, a menos que solicite restringir la divulgación de su información médica protegida a un plan de salud para fines de pago o relacionados con operaciones de atención médica y la información médica protegida se relacione únicamente con un artículo o servicio de atención médica por el cual usted haya pagado en su totalidad y no a través de un seguro. Si aceptamos la restricción solicitada, podremos seguir utilizando o divulgando sus datos sanitarios protegidos cuando sea necesario para un tratamiento de urgencia.

Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales. Puede solicitar que nos comuniquemos con usted a través de medios alternativos o en un lugar alternativo. Por ejemplo, puede solicitar que nos pongamos en contacto con usted utilizando su número de teléfono del trabajo, en lugar del número de teléfono de su casa. Atenderemos las solicitudes razonables y no le pediremos explicaciones, pero es posible que le pidamos información adicional para asegurarnos de que podemos ponernos en contacto con usted y organizar la facturación y el pago.

Derecho de rectificación. Usted puede solicitar una enmienda de su información médica protegida para corregir un error u omisión. En determinados casos, podemos denegar su solicitud de modificación. Si denegamos su solicitud de modificación, tiene derecho a presentarnos una declaración de desacuerdo. Podemos preparar una refutación a su declaración y, si lo hacemos, le proporcionaremos una copia de dicha refutación. 

Derecho a un informe de divulgaciones. Podrá solicitar una relación de determinadas divulgaciones de sus datos sanitarios protegidos efectuadas en un plazo de hasta seis años antes de su solicitud. Esta rendición de cuentas no incluye las divulgaciones hechas a usted o con su autorización; para tratamiento, pago u operaciones de atención médica; a familiares o amigos involucrados en su atención o con fines de notificación; y ciertas otras divulgaciones. El derecho a recibir esta información está sujeto a determinadas excepciones, restricciones y limitaciones.

Derecho a la notificación de infracciones. Si nosotros o uno de nuestros proveedores de servicios utilizamos o divulgamos indebidamente sus datos sanitarios protegidos de un modo que comprometa la privacidad o la seguridad de dichos datos (una "violación"), se lo notificaremos tal como exige la ley.

Derecho a recibir una copia impresa de este Aviso. Puede recibir una copia en papel de este Aviso si lo solicita, incluso si ha acordado aceptar este Aviso por vía electrónica.

PREGUNTAS O QUEJAS

Nos tomamos muy en serio nuestra obligación de proteger su privacidad. Si tiene alguna pregunta sobre este Aviso, póngase en contacto con nuestro Contacto de Privacidad. Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentarnos una queja a través de nuestro Contacto de Privacidad en el número que aparece en la parte superior de este formulario o a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.. No se le penalizará por presentar una queja. 

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